糖尿病患者注意：从这2方面着手，心衰的发生风险或能预防！

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心力衰竭(HF，简称心衰)，是心脏病的终末期临床表现，其主要症状如呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳，和/或体征如颈静脉压升高、肺充血等是由心脏结构或功能异常引起的，影响着全球至少2600万人的健康。

此前的研究揭示，对糖尿病患者来说，糖尿病病程较长和血糖控制不佳是发生心衰的重要驱动因素。

然而，在现有国际临床指南中，未将糖尿病病程或糖化血红蛋白（HbA1c）水平作为糖尿病患者发生心衰的风险指标。此外，糖尿病病程和血糖控制均未纳入重要的心衰风险预测模型中。

那么，糖尿病病程和血糖控制及其潜在相互作用对心衰风险有什么影响呢？

发表在国际著名内分泌代谢期刊The Journal of ClinicalEndocrinology & Metabolism的一项研究做出了解答。研究结果显示，糖尿病患者发生心衰的风险随着糖尿病病程的延长和HbA1c水平的升高而增加。

论文指出，“如果在临床实践和制定策略时加以考虑，这一发现可能有助于糖尿病患者心衰的个体化预防”。

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基于英国生物样本库（UKBiobank）中的研究数据，该队列研究纳入了23754例患有糖尿病但并无心衰的患者，这些患者的年龄在40-69岁，以系统研究糖尿病患者中糖尿病病程和血糖控制与心衰发病率的关系。

糖尿病、血糖特征和糖尿病病程的评估

在本研究中，糖尿病被定义为：HbA1c≧47.5 mmol/mol（6.5%），已被诊断为1型或2型糖尿病，或目前正在使用抗糖尿病药物。其中，发病年龄在40岁之前，诊断后1年内开始终身使用胰岛素的患者被归类为1型糖尿病，其余患者被归类为2型糖尿病。

血糖控制情况通过HbA1c水平来反映，因为HbA1c反映了过去3个月的平均血糖浓度。

HbA1c≧47.5 mmol/mol（6.5%）但既往未被诊断为糖尿病的患者，属于新诊断糖尿病病例，并指定病程为0年。

在统计分析时，糖尿病病程分为5年以下、5-10年、10-15年和15年及以上。

分析结果显示：

与糖尿病诊断病程较短的患者相比，病程较长患者的HbA1c水平较高，使用抗高血压和抗高血糖药物的比例较高，并且更可能有冠心病病史。

年龄、性别、种族、体重指数（BMI）、心率、估计肾小球滤过率（eGFR）、总胆固醇和当前吸烟者的比例等，没有因病程而发生显著变化。

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糖尿病病程、血糖控制和心衰发病率

在11.7年的随访期间，发生了2081例心衰事件。刨除其它因素影响后，研究发现糖尿病病程和HbA1c水平都与心衰风险有关。

糖尿病病程与心衰风险呈正相关，也就是说病程越长，心衰风险越高。与糖尿病病程为5年以下的患者相比，糖尿病病程为5-10年、10-15年和15年及以上的患者，发生心衰的风险分别升高了9%、13%和32%。

血糖控制不佳也与心衰发生风险较高相关。与HbA1c＜53.0mmol/mol（7.0%）的患者相比，HbA1c为53.0-58.5 mmol/mol（7.0%-7.5%）、58.5-63.9 mmol/mol（7.5%-8.0%）和63.9 mmol/mol及以上（≥8.0%）的患者，发生心衰的风险分别升高了15%、7%和46%。

研究人员根据血糖控制状况，评估了糖尿病病程与心衰风险之间的关系。

研究发现，虽然不论血糖状况如何，糖尿病病程与心衰风险呈正相关，但与血糖控制较好的患者（HbA1c＜63.9 mmol/mol[8.0%]）相比，血糖控制不佳的患者（HbA1c≥63.9mmol/mol[8.0%]）与心衰风险之间的相关性更强。

病程最长（≥15年）且血糖控制不佳（HbA1c≥63.9 mmol/mol[8.0%]）的患者，发生心衰的风险特别高。

病程≧15年且HbA1c≥63.9 mmol/mol（8.0%）的患者，与病程小于5年且HbA1c小于63.9mmol/mol（8.0%）的患者相比，发生心衰的风险增加了98%。而且这种关联性在不同年龄（

研究分析，糖尿病病程长和血糖控制不佳，可能导致心肌结构和功能发生变化，这可能是糖尿病患者心力衰竭发病机制的基础。

另外，糖尿病病程长和血糖控制不佳还可能通过影响葡萄糖毒性、晚期糖基化终产物、氧化应激，以及引发线粒体功能障碍、心脏自主神经病变、冠状微血管功能障碍、肾功能下降等，增加心衰风险。不过还需要更多研究探索其中的机制。

需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了糖尿病病程和血糖控制与心衰风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，可能也会对研究结果产生影响。

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研究最后指出，这项研究告诉我们，不论是什么年龄、性别或种族，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的人，发生心衰的风险明显高于糖尿病病程较短且血糖控制较好的人。这为“糖尿病病程是糖尿病患者发生心衰风险的一个重要且独立的危险因素”添加了证据。

研究人员表示，糖尿病病程及其与血糖控制的相互作用，在心衰发展中起着重要作用。在评估糖尿病患者的心衰风险时，需要更系统地考虑糖尿病的持续时间。随着糖尿病患者病程的延长，应该加强心衰检测，并采取措施，降低心衰风险。

根据美国糖尿病协会2022年的一份共识报告建议，糖尿病患者应每年至少测量一次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白，以尽早发现心肌损伤，并采取药物治疗或其它措施，防止发展为有症状的心衰或心肌坏死。

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参考资料

[1] Yang HH, Li FR, etal., (2022). Duration of Diabetes, Glycemic Control, and Risk of Heart FailureAmong Adults With Diabetes: A Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab. DOI:10.1210/clinem/dgac642.

[2] Longer DiabetesDuration Links With Increased Heart Failure. Retrieved Feb 15 ,2023,from https://www.medscape.com/viewarticle/987835